BASIC LIFE SUPPORT DEFIBRILLATION

premessa

- un sesto anello, Recupero, è stato aggiunto alle Catene di sopravvivenza dell'IHCA e dell'OHCA

- inizio precoce della RCP da parte dei soccorritori laici per un presunto arresto cardiaco -il rischio di lesioni al paziente è basso se il paziente non è in arresto cardiaco

- importanza delle compressioni toraciche: precoci e ininterrotte;

- rendere minime le pause (senza compressioni) sia pre che postdefibrillazione.

- comprimere con forza ed una profondità di almeno 5 cm e rapidità di  100-120/min

- evitare una ventilazione eccessiva 

- alternare il ruolo di chi esegue la compressione ogni 2 minuti (prima in caso di affaticamento)

• in relazione alla tempistica, per un arresto cardiaco con ritmo non defibrillabile, è ragionevole somministrare l'appena possibile adrenalina

- Per i pazienti con ritmo defibrillabile, la priorità della defibrillazione e della RCP all'inizio e la somministrazione dell'adrenalina

  se i tentativi iniziali con la RCP e la defibrillazione non hanno esito positivo

-  RCP - donna gravid - le pazienti gravide sono più soggette a ipossia, l'ossigenazione e la gestione delle vie aeree devono essere considerate

   prioritaria durante la rianimazione di un arresto cardiaco

-  debriefing e le consulenze specialistiche di follow-up per un sostegno emotivo per i soccorritori, gli operatori EMS e gli operatori sanitari

   dell'ospedale dopo un arresto cardiaco potrebbero apportare benefici.

Operatività:

Si raccomanda di continuare il massaggio durante la carica del defibrillatore che, insieme alla immediata ripresa delle compressioni dopo la defibrillazione,

comporta un tempo disponibile per lo shock non superiore ai 5 secondi.

• La sicurezza dei soccorritori rimane un aspetto primario;  i rischi “elettrici” per i soccorritori sono molto bassi, soprattutto se si indossano guanti.

Rapidità dei controlli di sicurezza pre-shock per minimizzare l’interruzione delle compressioni.

-  se presente ossigeno, interrompere il flusso e allontanare dal paziente. dispositivo per ventilazione; è possibile riapplicare sul viso la mascherina.

Se un soccorritore è testimone di un arresto cardiaco in contesto extra ospedaliero e un AED è immediatamente disponibile sul posto,

il soccorritore deve iniziare la RCP con le compressioni toraciche quindi passare all'uso dell'AED prima possibile.

Gli operatori sanitari che trattano l'arresto cardiaco negli ospedali e nelle strutture che dispongono di AED o defibrillatori devono

provvedere immediatamente alla RCP e utilizzare l'AED/il defibrillatore non appena disponibile.

Queste raccomandazioni sono concepite per supportare la RCP e la defibrillazione precoci, specie quando un AED o un defibrillatore è disponibile quasi subito dopo la comparsa dell'arresto

cardiaco improvviso. Se a un arresto cardiaco in contesto extra ospedaliero non assiste personale EMS, quest'ultimo può iniziare la RCP verificando il ritmo con l'AED o con l'ECG e preparandosi

per la defibrillazione. In questi casi, è possibile praticare da 1 minuto e mezzo a 3 minuti di RCP prima di tentare la defibrillazione. Se sono presenti due o più soccorritori, la RCP deve essere

praticata mentre ci si procura il defibrillatore.

Nel caso dell'arresto cardiaco improvviso in ospedale, non sono disponibili evidenze sufficienti a favore o contro l'uso della RCP prima della defibrillazione.

Tuttavia, in pazienti monitorati il tempo dall'evento di FV all'erogazione della scarica deve essere minore di 3 minuti e occorre praticare la RCP mentre si predispone il defibrillatore

Nel caso di arresto cardio respiratorio testimoniato extraospedaliero o intraospedaliero si tenta immediatamente la defibrillazione

Perchè

se la FV persiste per più di qualche minuto, nel miocardio si determina una condizione di carenza di ossigeno ed energia.

Un breve periodo di compressioni toraciche può apportare ossigeno ed energia al cuore, aumentando la probabilità che una scarica possa eliminare la FV (defibrillazione) e

ripristinare la circolazione spontanea (ROSC).

Strategie di defibrillazione

se sono presenti più soccorritori che hanno iniziato la RCP si prosegue fino a quando non sono state applicate le piastre, poi l'operatore DAE fa allontanare tutti e dà inizi all'analisi.

- per i soccorritori sanitari: si deve verificare la presenza di circolo e di polso carotideo, (10 secondi) e poi procedere con la sequenza:

 . se sono da soli applicano le piastre DAE

  . se sono presenti altri soccorritori applicano le piastre mentre i primi eseguono la RCP

Applicazione delle piastre

Per semplificare l'applicazione e formazione, la posizione antero-laterale del cuscinetto è considerata una collocazione ragionevolmente naturale.

 Le 3 posizioni alternative del cuscinetto (antero-posteriore, anteriore sinistra interscapolare e anteriore destra interscapolare) possono essere considerate

sulla base delle caratteristiche del singolo paziente. L'applicazione dei cuscinetti per elettrodi AED sul torace nudo della vittima in una qualsiasi delle quattro posizioni

è accettabile per la defibrillazione.con defibrillatore cardioversore impiantato:

le posizioni antero-posteriore e antero-laterale sono di norma accettabili nei pazienti portatori di pacemaker e defibrillatori impiantati.

Nei pazienti con defibrillatore cardioversore o pacemaker impiantato, il posizionamento del cuscinetto o della piastra non deve ritardare la defibrillazione.

Può essere ragionevole evitare di posizionare cuscinetti o piastre direttamente sopra al dispositivo impiantato. 

Uno studio con cardioversione ha evidenziato che il posizionamento dei cuscinetti ad almeno 8 cm dal dispositivo non compromette la stimolazione,

il rilevamento o l'acquisizione del segnale da parte del dispositivo

compressioni toraciche fino all'applicazione delle piastre

 per i soccorritori laici: dopo aver verificato che il soggetto non respira, si applicano le piastre  del DAE e si fa attivare l'analisi.

se sono presenti più soccorritori che hanno iniziato la RCP si prosegue fino a quando non sono state applicate le piastre, poi l'operatore DAE fa allontanare tutti e dà inizi all'analisi.

- per i soccorritori sanitari: si deve verificare la presenza di circolo e di polso carotideo, (10 secondi) e poi procedere con la sequenza:

 . se sono da soli applicano le piastre DAE

  . se sono presenti altri soccorritori applicano le piastre mentre i primi eseguono la RCP

la defibrillazione precoce è fondamentale per la sopravvivenza di pazienti in FV. Questo concetto è stato rivisto in considerazione della velocità con cui arrivano sul posto i soccorisi

che mediamente si attesta sui 5 minuti. In questo caso le compressioni toraciche e la loro prosecuzione per 2 minuti pulò far aumentare di molto la sopravvivenza del soggetto.

Per i soccorritori non sanitari è comunque consigliabile uno shock immediato, non appena il DAE è disponibile,. pur attribuendo molta importanza alla sequenza delel compressoni toraciche esterne.

Anche se il DAE ristabilisse il ritmo corretto, comunque le compressioni non aumentano la probabilitù di una ricomparsa della  FV .

In presenza di una asistolia post shock le compressioni del torace possono ridurre favorevolmente una FV